2023年護理部繼續在院黨委及院長的領導下，以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，以人民健康為中心，以社會需求為導向，以提高護理服務質量、豐富護理服務內涵、拓展服務領域、加強當前疫情防控形勢下醫療救治工作，深入貫徹實施健康中國戰略，通過健全完善護理服務體系，加強護理人員培養和隊伍建設，創新護理服務模式，精準對接新時代人民群眾日益增長的多樣化健康需求。

根據衛健委工作精神及護理質控中心要求，結合我院具體實際情況，進一步推進公立醫院改革，提高患者就醫體驗，提升危急重癥醫療護理能力，做好危急重癥醫護人員技術儲備，保證患者就醫安全，我院將繼續積極開展優質護理服務，努力開創醫院高質量發展的新局面，切實增強人民群眾就醫獲得感、安全感和幸福感。

一、工作目標

（一）配合醫院各部門進一步做好新冠疫情的防控工作。

（二）積極做好三級公立醫院評審工作

（三）進一步配合醫院深入公立醫院改革。

（四）提升危急重癥護理能力，做好危急重癥醫護人員技術儲備

（五）配合醫院開展科室目標導入工作。

（六）深入開展優質護理服務，加強老年護理，豐富護理服務內涵，拓展護理服務領域，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。

（七）加強護理對口支援工作，持續提升受援單位護理質量。

（八）對護士長進行系統化的管理培訓，提高管理能力。

（九）進一步規范護士分層管理。

（十）進一步加強護理信息化建設。

（十一）加強護理質量與安全管理，進一步做好敏感指標數據收集上報及不良事件的管理工作。

1、住院患者跌倒發生率 ≦0.03‰

2、住院患者院內壓瘡發生率 ≦0.02％

3、住院患者非計劃拔管發生率 ≦0.3‰

4、年給藥差錯發生率 ≦0.6‰

5、留置導尿管相關泌尿系感染發生率 ≦1.0‰

6、中心靜脈置管相關血流感染發生率 ≦0.1‰

7、呼吸機相關性肺炎發生率 ≦1.0‰

8、護士銳器傷發生率 ≦0.05%

9、每住院患者24小時平均護理時數≦3.3

10、白班護患比≦1:8.6

11、夜班護患比≦1:10

12、護士的離職率 ≦0.2%

13、住院患者滿意度 ≧96％

14、急診患者滿意度 ≧96％

15、門診患者滿意度 ≧96％

（十二）堅持社會公益性，積極參加社會公益活動。

二、實施措施

（一）深化優質護理服務，提高服務質量，加強護理隊伍建設

1、進一步推進優質護理服務，切實落實“以病人為中心”的責任制整體護理。護理人員運用專業知識和技能為患者提供醫學照顧、病情觀察、連續評估、健康教育、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現人文關懷。

2、每季度一次深入病房對住院病人進行滿意度調查，(調查人數為住院人數的30%)，以了解患者及家屬對護理工作的真實反饋和要求，并對病人反饋意見進行分析、反饋，制定改進措施，目標是滿意度達到95%以上，對不達標的科室，進行質控扣分。

3、每季度根據患者滿意度調查反饋結果將滿意護士在院報上進行表揚，年終綜合病人反饋意見及年度績效考核結果評選出優秀護士。

4、落實各項基礎護理服務措施，滿足病人的生活需求，加強主動服務意識，提高患者滿意度。

5、加強老年護理工作各項措施的落實，為老年患者提供一站式服務。

6、進一步深化門急診、手術室、血液凈化中心、消毒供應中心等特殊護理單元優質護理服務，切實改善患者就醫體驗。

7、充分發揮門診服務中心及住院患者服務中心的作用，做好門診患者的服務及出院患者的隨訪工作。

8、發揮專科特長，鼓勵各病區創新提高護理滿意度的護理服務措施。做好延續性護理服務：做好糖尿病健康宣教、孕婦學校、傷口造口隨訪、PICC維護、以及多部門聯合開展進社區等健康宣教義診活動。

9、每半年組織開展一次全院的病例討論會。

10、加強護士長隊伍建設，每季度對護士長進行一次管理知識的培訓，打造一支老中青相結合的高素質的護士長隊伍。

（二）加強護理質量控制，保障患者安全

1、護理部各質控組每月對各科護理工作質量按照質量檢查標準進行全面的檢查、匯總、反饋。護士長根據本科存在問題進行原因分析并制定整改措施，上報護理部，護理部將追蹤檢查整改效果。

2、強調護士長對各項工作環節質量控制意識，提高護士長發現問題，解決問題的能力。每季度對護士長手冊的書寫質量進行點評，認真落實對護士長的綜合考核。

3、充分發揮科護士長二級質控及科室質控組一級質控的作用，明確職責并掌握標準，增強全員參與質量管理的意識，不斷提高護理質量。

4、每季度召開護理質量分析討論會。

5、科室真正落實對護士的分層使用，并根據每位護士的工作量、工作質量和患者滿意度對護士進行全面考核。

6、護理部主任隔月進行一次護理質量查房及個案查房（單月個案查房、雙月質量查房）。

7、強化安全意識，進行護理安全知識的培訓，嚴格落實各項護理安全防范制度和措施，落實非處罰護理不良事件報告制度及管理制度，每季度匯總全院發生上報的護理不良事件并組織全院護士進行護理不良事件反饋、討論和分析，以警示和教育大家，防范護理差錯事故的發生。（1月、4月、7月、10月）。

8、護理部積極參與市護理質控中心的質量數據報送工作，每月及時、真實的完成護理十二項指標的上報工作（護理質控中心）,每半年對全院的不良事件分析匯總后，將各項指標下發科室，科室每季度對本科室發現的不良事件進行匯總，并繪制圖形進行數據分析，并進行深入的分析及制定出全面、有效的改進措施。

9、提高科學利用質量管理工具的能力，提高質量分析的水平，應用PDCA的方法進行持續質量改進。

10、對發生護理投訴的科室，經核實情況屬實的對相關科室進行質控扣罰，并按醫院的處罰決定對相關人員及護士長進行處罰。

11、5．12護士節進行優秀護士表彰、護理咨詢、健康指導等慶祝活動。

（三）進一步配合醫院各部門進行當前疫情防控形勢下各項工作。提升急危重癥醫療護理能力。

1、全力做好急危重癥醫護人員技術儲備，提升急危重癥醫療護理能力專項培訓。

2、按照要求做好診區診室及病區的管理。

3、做好核酸采集點的管理及標本采集工作。

4、按規范要求完成新冠疫苗接種及保障工作。

5、繼續加強各組應急隊伍人員的管理，及時根據情況進行調整，并做好相關的培訓。

（四）加強在職教育，提高護理人員的知識技能水平

1、加強新護士的培養，對新畢業護士進行理論知識及護理技能的培訓和考核，達標后進行科室輪轉。各科安排帶教老師一對一進行帶教，護士長對新護士進行嚴格考核，并將考核結果記錄于輪科手冊，護理部對出科護士進行考核，考試不合格者不能進入下一輪科室。

2、各科護士長根據本科室疾病特點，根據護理質控中心下發的《護理質量標準執行手冊》及《護理技術操作執行手冊》按護理人員的不同層次制定出實用、具體的培訓計劃并認真落實，滿足護士的臨床工作需求。

3、科內每兩周進行業務學習一次，學習內容為(法律法規、規章制度、崗位職責、各項工作質量標準、護理風險預案、專科護理知識等)并對學習內容進行考核。每月按護理部工作重點中技術操作內容進行技術操作考核。并將理論和操作考核的成績，每月5日前上報到護理部。

4、全院護理人員進行心肺復蘇操作培訓、考核一次（3月）。

5、受疫情防控影響，在盡量減少人員聚集的前提下，護理部利用互聯網按護士不同層級，進行理論知識培訓12次（每月1次），年底對晉升N3和N4的護士進行考核。

6、每月護理部由各科抽兩名護士進行月重點中護理技術操作內容的考核，并將結果列入綜合目標考核中。

7、每季度對傷口、靜脈、糖尿病專科護理小組成員進行專科知識的培訓，提高專科技術水平。

8、利用網絡系統平臺對全院護理人員進行理論知識考核二次，對考試成績前三名的護士進行獎勵，激發大家的學習熱情及學習的氛圍（6、12月）。

9、按時完成護理質控中心及護理學會組織的培訓學習。

（五）人才培養

1、組織護士長及護理骨干參加市護理質控中心、護理學會及質控片內組織的培訓，選派優秀年輕護士3--5人去市醫院進修學習。

2、對護士長及護理骨干進行系統化管理知識培訓。

3、選派護理骨干參加專科護士培訓學習（急診、手術室、ICU、糖尿病、PICC置管技術、血透、腫瘤）。

4、參加護理學會組織的繼續教育課程的學習。

（六）加強護理對口支援工作，持續提升受援單位護理質量

通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式對受援醫院進行系統化、規范的指導，提升授援醫院服務水平，圓滿完成援助任務。

（七）熱心社會公益事業，完成各項指令性任務

以志愿者服務日、護士節等為契機，積極開展志愿者服務活動，組織醫護人員到鄉鎮、社區、敬老院等開展衛生咨詢、義診、送醫下鄉、居民免費體檢、發放健康宣傳資料等志愿服務活動，提高公眾的健康意識，普及健康知識，培養健康的生活方式，充分發揮公立醫院的公益性。

護理部

2022年12月